“我国化疗后发生骨髓抑制的总体比例为44.2%。”近日，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会在深圳举行发布会，公布并解读了我国首个超万人大样本的化疗骨髓抑制流行病学调研报告——《明见｜中国肿瘤化疗相关骨髓抑制及临床管理现状调研报告》（下称《报告》）。

据悉，这是我国首个肿瘤化疗相关骨髓抑制及临床管理现状调研，由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会发起，历时近一年，覆盖了全国30个省级行政区的超10000名化疗患者以及305名主任级肿瘤科专家。

会议现场。

骨髓抑制成化疗患者生存“绊脚石”

尽管当前各类新型抗肿瘤药物和疗法不断涌现，但对大多数恶性肿瘤而言，化疗仍是不可或缺的。资料显示，到2040年我国预计每年约有420万新发癌症患者符合化疗指征，占全球化疗需求的27.8%。然而，肿瘤化疗相关骨髓抑制（CIM）可能导致化疗药物减量或周期延迟、严重的感染、出血、贫血等，从而降低化疗效果、增加治疗费用，是患者生存的“绊脚石”，也是临床医生绕不过的“一道坎”。

据项目组长之一、中山大学附属肿瘤医院姜文奇教授介绍，万余名接受问卷的肿瘤患者中，化疗后发生骨髓抑制的总体比例为44.2%，即肿瘤化疗患者约每两人中，有一人可能发生骨髓抑制。三分之一左右的患者会发生多系血细胞指标降低，其中三系骨髓抑制即白细胞、红细胞、血小板均下降的患者占比为11.2%，即超过1/10的患者在化疗后发生了全血细胞的降低。

项目组长之一、中山大学附属肿瘤医院姜文奇教授。

“我国肿瘤患者化疗相关骨髓抑制的发生率较高，临床医生需要引起重视。”姜文奇教授表示，《报告》深入分析了我国肿瘤化疗相关骨髓抑制的临床现状，填补流行病学数据的空白，将有助于指导临床规范化治疗，并将为未来肿瘤药物研发、临床治疗策略制定等方面带来更精准的指导。

预防用药可减少骨髓抑制发生

“《报告》数据也显示，在未发生骨髓抑制前进行干预，有较好的未雨绸缪效果。”姜文奇教授介绍，项目统计了临床上对骨髓抑制预防性手段的使用情况，其中最常用的单一预防药物为粒细胞集落刺激因子G-CSF（47.9%），其次是全系骨髓保护药物曲拉西利（19.9%），其他还有促血小板生成素（TPO）等。

值得注意的是，接受预防用药的化疗患者，本身比一般患者存在更多骨髓抑制高危因素，所以这部分人群如果不进行预防，必然有很高的骨髓抑制发生率。《报告》调查显示，这部分人群在实际接受预防性干预后，骨髓抑制发生率为58.3%，确实高于一般化疗人群。对这一部分人群进一步分析发现，已发生骨髓抑制的患者，下一治疗周期使用预防性手段，如粒细胞集落刺激因子、曲拉西利、促血小板生成因子，则患者再发生骨髓抑制的比例明显下降。例如，在化疗前使用曲拉西利进行干预，对首次化疗的患者，骨髓抑制发生率仅有28.6%，为同类干预手段中最低。曲拉西利的干预，也让前一周期曾发生骨髓抑制的患者，在下一治疗周期的骨髓抑制风险降低了42.5%。

临床预防不充分或导致化疗延迟或减量

骨髓抑制的预防手段是否满足了临床实际需求？项目执行组长、江苏省肿瘤医院沈波教授认为，调研结果提示，我国目前骨髓抑制的临床预防并不充分。据介绍，《报告》涵盖了患者和医生两种人群的针对性问卷设计，从医患双方进行更全面的肿瘤化疗相关骨髓抑制临床诊疗现状调研。结果显示，患者端实际统计的骨髓抑制发生以及接受预防的情况，与医生端对预防性用药的观念存在差异。

项目执行组长、江苏省肿瘤医院沈波教授。

“大部分医生乐观估计了白细胞/血小板减少对后续化疗的影响，尽管92.8%和61.6%的专家表示会对中性粒细胞减少（CIN）和血小板减少（CIT）进行预防性干预，但实际接受预防治疗的患者比例仅有79%和36.2%。预防不足会导致更多患者发生骨髓抑制，尤其是血小板减少，在三系血细胞减少中，对患者化疗的影响最大，会导致更多的化疗延迟或减量。该问题值得广大临床医生关注。”沈波教授也认为，这一偏差可能与咨询医生抽样均衡性、患者经济情况或各地医保报销政策支持情况等有关。

《报告》总结显示，当前我国仍然缺乏普适性的骨髓抑制风险评估模型，一定程度上影响了预防的实施；在预防用药过程中，医生对于药物的选择与指南推荐之间还存在一定的差异，亟需更加规范化的诊疗模式，从而切实改善肿瘤患者的整体生存获益和生活质量。

南方+记者  欧旭江